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電話番号  
例:080-1111-1234
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食事内容(副食)
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入浴様式
入浴動作
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排泄様式
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認知症
認知症 周辺症状
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医療行為
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主な病気

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主な介護者  
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主な介護者の健康状態  
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主な介護者の就労状況  
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現在の相談先(ケアマネ等)
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